การเคลมประกันสุขภาพมีการเคลม 2 แบบด้วยกัน

• FAX Claim
  
• Direct Claim 
  

FAX Claim : การเคลมสินไหมสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคลแบบไม่ต้องสำรองจ่าย

บริการเคลมที่โรงพยาบาล (Fax Claim) เป็นบริการเสริมเพื่ออำนวยความสะดวกให้ลูกค้า ไม่ได้อยู่ในเงื่อนไขของกรมธรรม์ประกันภัย ใช้สิทธิได้เมื่อเข้ารับการรักษาพยาบาล ณ โรงพยาบาลคู่สัญญากว่า 300 แห่งทั่วประเทศ เมื่อบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยในฐานะผู้ป่วยใน (ได้รับวินิจฉัยจากแพทย์ให้นอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาลตั้งแต่
6 ชั่วโมงขึ้นไป) หรือการทำหัตถการที่ไม่จำเป็นต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล (ตามเงื่อนไขของสัญญาเพิ่มเติมฯ)

1. แสดงบัตรแสดงบัตรประจำตัวผู้เอาประกันภัย พร้อมบัตรประชาชน หรือใบขับขี่
2. โรงพยาบาลตรวจสอบสิทธิ์ การรักษาของท่านกับบริษัทฯ
3. เข้ารับการรักษาตัว ตามแผนการรักษาของแพทย์
4. เมื่อจะออกจากโรงพยาบาล โรงพยาบาลจะส่งข้อมูลการเคลม มายังบริษัทฯ
5. บริษัทฯ จะพิจารณาภายในระยะเวลา 30-60 นาที (เฉพาะเคสทั่วไป กรณีมีรายละเอียดที่ต้องพิจารณาเพิ่มเติม อาจใช้ระยะเวลาเกินกว่านั้น)
6. ท่านจะได้รับ SMS แจ้ง เมื่อได้รับเอกสารจากโรงพยาบาล และเมื่อบริษัทฯ พิจารณาเสร็จ

กรณีที่จะต้องสำรองจ่ายไม่สามารถอนุมัติ Fax Claim ได้มีต่อไปนี้

• โรค หรืออาการที่เข้ารักษาตัว อยู่ในเงื่อนไขความคุ้มครองและข้อยกเว้นที่ระบุในกรมธรรม์
• สัญญาเพิ่มเติมประกันสุขภาพยังอยู่ในช่วงระยะเวลารอคอย (Waiting Period)
• กรณีมียอดค้างชำระเบี้ยประกันภัยเกินกำหนดชำระ แต่ยังอยู่ในช่วงระยะเวลาผ่อนผัน
• ข้อมูลไม่เพียงพอ ต้องใช้เวลารวบรวมข้อมูลเพิ่มเติมจากโรคที่เคลมเป็นโรคที่ระยะก่อโรคนาน เช่น ก้อนเนื้อ นิ่ว ริดสีดวง และ อายุกรมธรรม์ประมาณ 1-2 ปี ทำให้บริษัทต้องขอรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติมว่าเป็นโรคดังกล่าวมาก่อนทำประกันหรือไม่ จึงไม่สามารถอนุมัติเคลมได้ จำเป็นต้องสำรองจ่าย และยื่นเอกสารเคลมตรง (Direct Claim) ตามขั้นตอนปกติเมื่อออกจากโรงพยาบาล กับบริษัทฯ เพื่อให้บริษัทฯ พิจารณาต่อไป

Direct Claim : การเคลมสินไหมสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคลแบบสำรองจ่าย

เป็นการเคลมขั้นตอนปกติของการเรียกร้องสินไหมค่าค่ารักษา ค่าชดเชย โดยสามารถยื่นเอกสารทั้งหมดได้ที่สาขาของเมืองไทยประกันชีวิตทั่วประเทศ และยื่นเอกสารผ่าน  MTL Click Application ได้ด้วย

สำหรับผู้ป่วยนอก(OPD) และผู้ป่วยใน(IPD)

1. แบบฟอร์มใบเรียกร้องค่าชดเชย กรณีบาดเจ็บ/เจ็บป่วย (คลิกที่นี่)
   
2. ใบเสร็จค่ารักษาพยาบาลฉบับจริง และใบสรุปค่ารักษาพยาบาล

สำหรับค่ารักษาชดเชยรายวัน

1. แบบฟอร์มใบเรียกร้องค่าชดเชย กรณีบาดเจ็บ/เจ็บป่วย (คลิกที่นี่)
2. สำเนาใบเสร็จค่ารักษาพยาบาล และสำเนาใบสรุปค่ารักษาพยาบาล

ระยะเวลาในการเคลมขึ้นกับว่าเป็นเคลมปกติ หรือ จากการถูกปฏิเสธ Fax Claim

1. ถ้าเป็นการเคลมทั่วไป เอกสารและข้อมูลครบถ้วน เช่น ทำชดเชยรายวัน หรือเข้ารักษาในรพ.ที่ไม่ใช่คู่สัญญา ใช้เวลาพิจารณา 3-7 วันทำการ
2. ถ้าเป็นการเคลมจากการถูกปฏิเสธ Fax Claim หรือ ข้อมูลไม่ครบถ้วน ไม่เพียงพอ บริษัทมีสิทธิรวมรวมข้อมูลเพิ่มเติม 90 วัน  (ตามเงื่อนไขกรมธรรม์)
   

• สนใจทำประกันชีวิต/ประกันสุขภาพ/ประกันอุบัติเหตุ  
  • แจ้ง เพศ / ปีเกิด / โรคประจำตัว(ถ้ามี) เพื่อคำนวณเบี้ยประกัน
  • ติดต่อตัวแทน  LINE ID : @A.MTL (https://bit.ly/A-MTL)